Technique en soins infirmiers qui consiste au retrait du bouchon de cerumen  crée par l'accumulation de la cire dans le tube auditif.

Description étape par étape de l'ablation du cérumen

Considérations générales

• Envisager une évaluation de l'audition  du malade avant la procédure. 

• Le patient de ne pas bouger la tête, afin de minimiser le risque de traumatisme qui pourrait résulter d'un mouvement soudain alors qu'un instrument est dans le conduit auditif.

• Lors d'un examen du canal ou lors de l'extraction du cérumen, tirer doucement (ou demander à un assistant de tirer) le pavillon de l'oreille vers le haut et vers l'arrière (pour les adultes) ou vers le bas et vers l'arrière (pour les enfants), pour redresser le canal selon les besoins.

• Les patients peuvent ressentir une certaine gêne, mais vous devez arrêter la procédure si la procédure devient douloureuse et réexaminer l'oreille à la recherche de signes de lésions.

Utilisation efficace des instruments

• Le cérumen mou est éliminé efficacement à l'aide d'irrigation et/ou d'instruments en forme de cuillère, ou de curettes.

• Le cérumen dur est plus facilement enlevé avec un cure-oreille boucle en métal et de petits instruments à crochet.

• L'aspiration est possible pour le cérumen très mou et les petits fragments de cérumen, mais pas pour un bouchon de cérumen de grande taille, dur ou impacté.

Irrigation

L'irrigation n'est effectuée qu'en l'absence de facteurs de risque de perforation.

• Instiller un céruménolytique et laisser agir pendant 15 à 30 minutes.

• Remplir la seringue avec une solution d'irrigation.

• Introduire la tubulure d'irrigation à seulement environ 0,5 cm dans le canal et pas au-delà de la peau pileuse qui marque la jonction cartilage-os (du crâne).

• Demander à un assistant ou au patient de tenir le bassin des vomissements sous l'oreille pour recueillir l'irrigant.

• Diriger un jet d'eau à pression modérée autour du cérumen ou vers le haut; le cérumen peut alors être expulsé par l'eau qui s'accumule derrière lui.

• Vous devrez peut-être faire plusieurs tentatives.

• Si vous pouvez voir le tympan et qu'il est intact avec un peu de liquide d'irrigation retenu, vous pouvez instiller quelques gouttes d'alcool isopropylique après l'irrigation pour accélérer l'évaporation du liquide.

Élimination manuelle

• En l'absence de facteurs de risque de perforation, envisager d'instiller un céruménolytique et de le laisser agir pendant 15 à 30 minutes.

• Utiliser des instruments sous visualisation directe; les insérer dans la tête instrumentale de l'otoscope et du spéculum.

• Retirer le cérumen par aspiration ou curette (pour le cérumen mou) ou une boucle ou un crochet (pour le cérumen durci). Si nécessaire, extraire le cérumen en utilisant une pince crocodile.

Soins de suivi après l'ablation du cérumen

• Si la procédure a été arrêtée en raison de la douleur, le patient doit éviter d'avoir de l'eau dans l'oreille pendant 1 semaine et il faut lui administrer des gouttes auriculaires telles que de l'ofloxacine ou une suspension de ciprofloxacine/corticostéroïde 2 fois/jour pendant 3 à 5 jours avec un suivi pour réévaluer. Éviter les gouttes auriculaires contenant de la néomycine, qui peut provoquer une dermatite de contact chez jusqu'à 13% des patients (4).

• Réexaminer l'oreille pour évaluer le canal et le tympan.

• Retester l'audition.

• En cas de rétention du liquide d'irrigation mais en l'absence de suspicion de perforation, instiller quelques gouttes auriculaires à la fluoroquinolone ou à l'acide acétique pour prévenir l'infection en particulier si le patient est immunodéprimé.

• En cas de suspicion de perforation ou de lésion iatrogène du canal externe, ou si le patient éprouve une douleur importante, administrer une suspension de ciprofloxacine/corticostéroïde ou un autre antibiotique fluoroquinolone et mettre en place les précautions pour éviter que de l'eau pénètre dans l'oreille jusqu'à ce que l'oreille soit réévaluée.(Ref: Le manuel Merck pour professionnel de la santé)